Періодонтит – причини виникнення, симптоми та лікування
Періодонтит- це захворювання періодонтальної зв’язки зуба.
Періодонтальна зв’язка- це структура, яка складається із сполучної тканини, яка охоплює корені зубів по всьому периметру та виконує функції утримання зуба у своєму положенні, амортизування навантаження при жуванні, а також живлення зуба судинами, які проходять по періодонтальній зв’язці.
Періодонтит бувають різними за:
- Локалізація:
- Верхня третина кореня (маргінальний)
- Нижня третина (апікальний)
- Поєднаний (ендо-періо патологія)
- Протікання:
- Гострий ( наявний гострий біль)
- Хронічний ( больові симптоми не обов’язкові)
Коли ми говоримо про періодонтит, ми маємо на увазі, в більшості випадків, саме з апікальним періодонтитом, який є класичною ендодонтичною патологією.
Причини виникнення періодонтиту
Причинами періодонтитів найчастіше є інфіковані кореневі канали. Набагато рідше це є ендо-періо патологія ( причиною є хвороба саме в яснах), та травми зубів внаслідок фізичних ударів. Рідко, але зустрічається проблеми зв’язані із неправильним змиканням зубів (супраоклюзія).
Наша робота як ендодонтистів полягає у усуненні причинного фактора розвитку хвороби, тобто мікробного зараження внутрішньої частини кореня. Якщо причиною є не тільки інфекція, тоді лікування проходить у декілька етапів разом із суміжними спеціалістами: лікарем-пародонтологом, або лікарем-ортопедом.
Класифікація та симптоми періодонтитів
Виділяють гострий та хронічний періодонтит.
Гострий періодонтит
Протікання гострого періодонтиту є наслідком своєчасно не лікованого карієсу, та згодом не лікованого пульпіту.
Основним проявом гострого періодонтиту є сильний біль, який не знімається або дуже слабко прибирається знеболюючими, біль може посилюватись при натисканні на зуб, або навіть просто при доторкуванні язиком.
Періодонтит можливо прибрати тільки у стоматологічному кабінеті! Ніякі медикаменти та ліки самі по собі не впливають на інфекцію яка є у зубі, та не можуть її забрати, і допоки лікар не проведе професійне лікування кореневих каналів, симптоми будуть погіршуватись.
Наступний крок погіршення- це набряк ясен, який перетікає у набряк шкіри обличчя, тоді вже ми кажемо про ускладнення періодонтиту, яке називається періостит.
Дана проблема вирішується здебільшого хірургічним шляхом.
Хронічний періодонтит
Хронічний періодонтит- це захворювання кісткової тканини, яка оточує корінь зуба.
Типовим проявом хронічного періодонтиту є деструкція тканин навколо кореня, яку ми можемо спостерігати тільки на рентгені.
Причиною даної хвороби є залишені мікроорганізми у просвіті кореневих каналів, які в свою чергу розмножуючись виділяють токсини у нвколишні тканини, що і призводить до їх руйнування.
Лікування та профілактика періодонтиту
Лікування гострого періодонтиту полягає у лікування кореневих каналів.
Етапами такого лікування є :
Знеболення
Ізоляція коффердамом
Відкриття пошкодженого зуба
Видалення інфекції з коронкової частини зуба ( повне прибирання карієсу)
Механічна обробка кореневих каналів
Медикаментозна дезінфекція кореневих каналів розчинами
Пломбування чистих (стерильних) каналі
Закриття чистих каналів герметичною реставрацією
Спостереження за зубом на протязі 3-6 місяців
Шанси на успішне лікування періодонтитів досягають 85-95%.
Лікування хронічного періодонтиту завжди є більш складне та довготривале, оскільки потрібно вияснити точні причини невдачі минулого лікування, та знайти правильний підхід до кожного випадку.
Консервативне лікування хронічного періодонтиту полягає у переліковуванні кореневих каналів, більш ретельне вичищання від мікроорганізмів, та дезінфекція їх за допомогою кальцій-вмісних паст.
У разі виявлення неможливості класичного переліковування кореневих каналів, вибір падає на зубозберігаючі операції: апікальну мікрохірургію, або резекцію кореня.
Успішність консервативного лікування хронічного періодонтиту є від 65 до 90%.
Успішність хірургічного лікування хронічного періодонтиту є 80-90%, але даний вибір лікування є ситуативним, через особливості анатомії.
Профілактикою як гострих так і хронічний періодонтитів є вчасно і правильно полікований карієс, правильний підхід до лікування кореневих каналів( використання КЛКТ та операційного мікроскопу), та постійний нагляд за пролікованими зубами.
Пацієнт звернулась у клініку із скаргами на погану пломбу. При огляді КЛКТ виявлено апікальний періодонтит на медіально-щічному корені, причиною якого є невдале минуле лікування кореневих каналів. В один візит проведено, під місцевою анестезією, видалення старої пломби, відновлення зруйнованої стінки, розпломбування кореневих каналів, які були запломбовані резорцин-формаліновим цементом. Пломбування кореневих каналів проведено біокерамічним силлером та гутаперчею. В цей же візит зуб відновленно фотополімерним матеріалом. Після лікування зуба пацієнт направлений до ЛОР хірурга на видалення міцитоми з гайморової пазухи.
